Сибирская язва – это острое инфекционное заболевание, протекающее с выраженной интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением кожи, лимфоузлов, внутренних органов.
Этиология сибирской язвы
Возбудителем заболевания является анаэробная, грамотрицательная, споро- и капсулообразующая сибиреязвенная палочка – bacillus anthracis. Вегетативная форма сибиреязвенной палочки быстро погибает при нагревании и действии обычных дезинфицирующих средств. Споры возбудителя чрезвычайно устойчивы к внешним воздействиям и может десятилетиями сохраняться в почве. Дубление кожи, а также вяление, соление и копчение мяса животных не уничтожает споры возбудителя. Выдерживает высушивание и нахождение под действием прямых солнечных лучей до 2-х недель, а нагревание до 140°С убивает споры лишь через 3 часа. Спороцидными свойствами обладают активированные растворы хлорамина, перекиси водорода, горячего формальдегида.
Природным резервуаром для возбудителя сибирской язвы является почва. Источником инфекции – травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи). Домашние животные – собаки и кошки, – мало восприимчивы. Больные животные выделяют возбудителей со слюной, с мочой, калом и кровянистыми выделениями из естественных отверстий. Погибшее животное также заразно.
Заражение человека происходит через поврежденную кожу при контакте с больным животным, зараженными шкурами, волосами, шерстью, а также при использовании различных изделий из зараженного сырья (меховые шубы, шапки, кисточки для бритья и т. п.). Заражение возможно при употреблении в пищу плохо проваренного мяса, некипяченого молока, а также воздушно-пылевым способом и трансмиссивным при укусе кровососущих насекомых (оводы, слепни и др.). Читать также Инкубационный период – инфекции и болезни
Сибирская язва распространена повсеместно, но чаще в весенне-осенний период в странах с умеренным климатом и развитым животноводством. Населенный пункт, в котором однажды возникли заболевания людей или животных, считается постоянно неблагополучным по сибирской язве.
Процесс развития болезни. Возбудитель внедряется в глубокие слои кожи при наличии на ней дефектов (царапины, ссадины). Здесь развивается очаг воспаления с резким отеком окружающих тканей. Возбудитель распространяется по всему организму с образованием очагов воспаления в различных органах.
Симптомы сибирской язвы
Сибирская язва может протекать в виде кожной, легочной, кишечной и септической форм. У человека преимущественно встречается кожная форма сибирской язвы (до 95-99% случаев) с образованием характерного сибиреязвенного карбункула и местного лимфаденита. Местные патологические свойства сибиреязвенной палочки связаны с воздействием на регионарные ткани экзотоксина, блокирующим микро-циркуляторное русло в месте внедрения, вызывающим отек и коагуляционный некроз тканей.
Инкубационный период от нескольких часов до 8 суток (реже до 14 суток), чаще 2-3 дня.
Заболевание начинается малозаметно, постепенно. В области входных ворот инфекции на коже рук, головы, шеи, туловища или ног появляется зудящее, несколько возвышающееся над уровнем кожи пятнышко красного или пурпурного цвета, часто воспринимаемое больным как укус насекомого, на месте которого в ближайшие сутки образуется уплотнение кожи (папула), нарастает зуд, переходящий в жжение, образуется пузырек диаметром 2-3 мм. Содержимое пузырька вначале желтое, затем быстро становится темным (геморрагический транссудат). При расчесывании больным пузырек вскрывается, обнажая язвочку с темным дном и обильным отделяемым. По окружности образующейся язвочки формируется воспалительный валик и появляются дочерние пузырьки, которые претерпевают аналогичные изменения. Читать также Ангина (тонзиллит) — причины, симптомы, осложнения, лечение
Особенностью сибиреязвенного поражения кожи является то, что в пределах пораженных тканей характерно снижение болевой и температурной чувствительности, вплоть до полной анестезии. Покалывание иглой безболезненно.
С момента появления отека вокруг язвочки ощущается недомогание, головная боль, с момента образования язвочки повышается температура тела, которая продолжается 5-7 дней. При осмотре выявляют увеличенные безболезненные регионарные лимфоузлы.
Спустя неделю температура начинает снижаться, прекращается отделение серозно-геморрагической жидкости из зоны некроза, уменьшается отек тканей. Постепенно формируется твердый, бугристый струп черного цвета (отсюда название бактерии: антракс в переводе с греческого – уголь). За счет новых вскрывающихся и подсыхающих пузырьков размеры струпа увеличиваются и могут достигать нескольких сантиметров. На 10-14 день струп отторгается, образуя язву с грануляциями в области дна и умеренным гнойным отделяемым. Заживление дефекта кожи протекает с формированием грубого рубца.
Крайне редко встречаются легочная (гипертермия, одышка, кашель с кровянистой мокротой) и кишечная (гипертермия, интенсивные боли в животе, рвота и понос с присоединением геморрагического компонента, выраженное вздутие живота) форма сибирской язвы.
Любая форма сибирской язвы может закончиться сепсисом и смертью больного.
Диагностика сибирской язвы
Для распознавания сибирской язвы важны эпидемиологические данные (контакт с больными животными, разделка мяса, профессия больного). При осмотре выявляют характерное поражение открытого участка кожи со струпом черного цвета, окруженного пузырьками и язвочками, наличие выраженного отека и потеря чувствительности. Читать также Рожа — причины, симптомы, осложнения, лечение
Для подтверждения подозрения на сибирскую язву производится бактериологическое исследование содержимого кожного поражения.
Как вспомогательное средство диагностики сибирской язвы изредка проводят аллергическую пробу с антраксином.
Дифференциальная диагностика сибирской язвы
- сап,
- банальные фурункулы и карбункулы,
- рожа,
- чума,
- туляремия,
- сепсисом при других патологических состояниях.
Лечение сибирской язвы
Пациент госпитализируется в инфекционный стационар и помещается в отдельный бокс. В помещении, где находился больной, регулярно проводится дезинфекция.
Назначают постельный режим, легкоусваиваемую диету, обильное питье.
Этиотропное лечение заключается в назначении антибиотиков группы пенициллина, реже левомицетина сукцинат. Антибактериальные препараты комбинируют со специфическим противосибиреязвенным гамма-глобулином. Проводят интенсивную терапию, направленную на уменьшение интоксикации, борьбу с экзотоксическим шоком, поддержание витальных функций. Хирургическое лечение противопоказано, поскольку риск генерализации инфекции при этом существенно возрастает.
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. При развитии септической формы, даже при рано начатой терапии, летальность крайне высока.
Профилактика сибирской язвы
Проводятся совместные ветеринарной и санитарно-эпидемиологической службами мероприятия в очаге. Проводят вакцинацию людей и животных сибиреязвенной вакциной. За лицами, соприкасавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней.
